メディカルスタッフ向け
急性リンパ性白血病基本情報：
症状・診断・治療の流れ

疾患（急性リンパ性白血病とは）

症状

ALLによくみられる症状

ALLでは、貧血、発熱、出血傾向などの症状がみられます。

正常な血液を作れなくなり、赤血球や白血球、血小板などが不足した状態になるため、全身に症状があらわれます。

ALLの症状に関する主な血球と症状

診断

ALLの診断のための検査

ALL確定診断までの流れ

ALLの診断においては、問診で病歴や自覚症状を聞き取り、触診により診察を行います。血液検査で白血球、赤血球、血小板の数などの確認のほか、白血病に特有の細胞の有無を調べます。血液検査で異常が認められると、骨髄検査を行い確定診断となります。

その他にも、画像検査や中枢神経の検査などを行い、合併症の有無や臓器の異常、脳神経組織への浸潤などを確認します。

骨髄検査の内容

骨髄検査では、骨に針を刺して骨髄液を採取し、白血病のタイプなどを詳しく調べます。 検査項目としては以下のものがあります。

骨髄検査の実際

採取前に麻酔をして行いますが、瞬時に吸入採取するため、引っ張られるような強い痛みを生じます。

針を刺す位置は、腸骨が推奨されています(他に胸骨や、乳児の場合には前脛骨部が推奨されます）。

ALLにおける染色体異常：「フィラデルフィア染色体」について¹⁾

ALLを引き起こす染色体異常の１つとして、フィラデルフィア（Ph）染色体が知られています。

Ph染色体は9番染色体と22番染色体が融合した染色体異常であり、骨髄検査により検出されます。成人ALLの25～40％にPh染色体がみられます。

これまで、Ph陽性ALLは予後不良な疾患でしたが、近年ではチロシンキナーゼ阻害剤（TKI）が登場し、治療に用いられています。

Ph染色体の構造とALL発症

治療

治療の流れ

成人ALLの治療

ALLは進行が速いため、診断された場合には、すぐに治療を開始し、完全寛解を目指します。

治療の流れ

小児ALLの治療²⁾

診断後、速やかに初期治療を開始し、中枢神経浸潤予防を早期から頻回に行います。全治療期間は最低2年間行うことが強く推奨されています。

完全寛解（CR：Complete Remission）とは？

完全寛解とは、検査で「がんがみつからない状態」のことで、白血球細胞が残存している可能性があるため、治癒（完治）とは異なります。

完全寛解には、段階別に形態学的完全寛解と分子遺伝学的完全寛解があり、まず形態学的完全寛解を目指します。

完全寛解に到達しても、体内には微小残存病変（MRD：Minimal Residual Disease）が残存している可能性があります。

寛解、MRDの定義

ALLの治療による体内の白血病細胞の総数の変化³⁾

MRDがある場合は、MRDがない場合よりも早期再発するといわれています。

再発を防ぐため、完全寛解に達した後もMRDを減らし、白血病細胞が限りなくゼロに近くなる状態を目指し治療を続けます。

体内の白血病細胞の総数の変化